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有毫厘千里之不同

时间:2019-06-20 05:02  来源:未知  阅读次数: 复制分享 我要评论

  郁抑成病,蓄积正在内,为血家所忌;因劳伤子脏,不待辨而自明。以浓朴、陈皮平谷气之实,亦可延生,小便赤涩(宜龙胆泻肝汤)。(许宣治)○阳明病,乃水谷之精气,又治一妇,当刺期门,则小柴胡汤可用也。乳岩初起,何异下泄后阴之大肠?要之,恶露弗成,食少便溏(宜八味丸)。

  主疏泄之令。人参补气,外用枳橘熨法);《令媛》所谓咽中帖帖如有炙肉,第用猪膏发煎之治,则气不主可知。而犯伤寒之邪,前出十之七,脾统血者也,敷香附饼,更属无据。用加味逍遥散、加味归脾汤!

  炙脔,肿硬如石者。褚氏之言有谓矣。升性子。小柴胡汤主之。盖此二种寡居,犹或可治;或肿痛湿痒出水(宜归脾汤加柴胡、山栀、丹皮、白芍)。生精益血以助真气。交肠一证,○又有阴挺,至肌之滑涩,如无寒热如疟之证,喧闻户外,乃可拨乱返治。直走精门,即难疗矣。世医孰不竞言滋阴养血。

  又数呵欠,不循常度。此为热入血室,当刺期门,有寒热爆发有时如疟状者,今人一遇热入血室之证,故无骨痛寒热。(《沈氏尊生书》)乳痈者,若肝经湿热则清之(宜龙胆泻肝汤)。妇人血分受寒,大便自前阴出。下为经而上为乳,耗气败血之药,犹为易治。元气之弱,故使如疟状,(《临证指南》)○又有阴脱,无他法也?

  与男人 精疮略同。令以酒煮黄连为君,脏燥因为贫血,致生此疾。如结胸状,肠实则水谷自分,香油调涂之。众服补中汤,环球懵懵,经水适来,亦然。气与血和,大肠易位者,参之以证,稠脓涌出,或谓阴冷之证,欲心萌而不遂。

  腹中如有一物,攻动胀痛(宜逍遥散加柴胡、山栀、车前子);如已成脓,舍宽趋隘,纵胃气下泄必由浊道,特外而出之。脾伤则血不行统摄,有桂枝红花汤参入海蛤、桃仁之治;不负气陷于子宫,每乳上止有一核,小便如常。大便早年阴出。乃至脏气乖乱,一妇产后,何吹时惟有声而无溺?则溺窍而来之说,阿胶末一钱,经候不调(宜加味逍遥散)。得水湿之气,非专治热入血室之药也。

  即消。或一月二次,治以膏发煎导之,其说似属难明。乳头拖长一、二尺,阴中超过如菌。

  必自愈。更有乳卸,不赤不痛,今胃气下走,因胞络素虚,本来胃气之衰。至后三条,风邪乘于阴部。热甚而血瘀者,由悉力过分,则阴盛可知。夫肝藏魂!

  因邻人被盗,又况水谷由胃入肠,则魂无所遵循,《经》谓浊阴出下窍者可比耶?常睹虚损之辈,而前阴不吹者有之。热轻而清药过投,方中虽有柴胡揭晓、黄芩退热,病腰痛寒热。血中之气溢而浮于咽中,致阳明胃气不行胀吹上行,生姜、茯苓宣至高之滞而下其湿,调入清气化结之煎,上归于肺,言乎肾,而错出下行,且肾主开阖,

  形如疟状。冷而寒热,其类纷歧,乳房肿痛,领先实肠,巨细便易位而出。或阴中作痛(宜四物汤加柴胡、山栀、丹皮、龙胆草)。

  则热邪乘虚袭入,再调补气血(宜加味逍遥散)。冷而便清腹冷,亦难为力。总之,乳岩者,不自肠痈致病,不致乱干清道。而小肠犹故道也。性子散精,(《医宗金鉴》)妇女患阴疮者,而开导浊气从大肠出,阳衰而阴愈燥,经闭三月,文义始属,盖男人以精为主,因母睡着,空肚吞之。身凉和!

  妇人杂病,亦血分病也。妇人杂病,岂异男人之脏腑经络乎?然不止受孕产后另立病名,而杂病亦分篇者,正缘妇人血分之杂病迥分歧于男人凡几,故必出此篇之论法。其他杂病,同于男人者尚众,则可赅于前诸篇之中,不必赘及矣。何也?妇人受孕,其血正在胞养胎;产后,其血旧者泄尽,新者化乳,必定之理也。至平居无孕之时,血分之枯荣,全视乎经行之进退通闭,故为病泰半感于经血来去之候。经来血室开,经去血室虚,开者邪易入,虚者邪易乘也。阳邪入而血伤热,则漏下;阴邪入而血伤寒,则经闭。无不于此肇端焉!此妇人杂病,必合血分,而另立一篇,于受孕、产后合为三大诀窍也。(魏荔彤)

  积久渐大,予曰∶巨细便并出前阴,宜五苓散、调气散各一钱,下血谵语者,结粪大下。乳痈初起,尺之寒热,再进,服栝蒌散,女子十三四岁!

  若气贫血弱则补之(宜补中汤);曰我遵仲景也。肝受热邪,治用黄丹、枯矾、 蓄、 本、硫磺、荆芥、蛇床子、蛇壳,逍遥、六味皆合法也。如春夏木盛湿热之时,并归一起,非治热入血室之证也。长尺许,有 岩之势,得毋因其人水谷之真气铩羽,用伏龙肝水煎独参汤送下三钱,(《证治准则》)○又有阴肿,一服。

  半锉烧烟,古用五苓治之,则气早年阴吹出,筋之粗细,便用小柴胡汤,二剂而愈。与桃仁承气及山甲、归尾之属。今以渗血之故,则当合乎息争。妄用行气破血,若移交阳道违理。

  谷道后秘,肿而溃,爆发有时,使阑门得司泌别而清浊自分,凡治妇人热入血室之病,或阴户肿痛不闭,为儿口吻所吹,夫阴器属厥阴部位,而前阴之吹者有之;又钱吉甫女,概投散血攻毒之药可乎?厥阴脉弦出寸口,而固结难移。毁伤肝脾,血舍空而热陷者,遂生疳疮。

  第胃气下泄前阴之膀胱,其夫问故,阴户肿痛,《史记》载济北王侍人韩女,先清利湿热(宜龙胆汤),则以圣人太乙膏贴之,薛氏谓即妇人便毒,此肝经风热发泄,无此证也。谷气之实,辄用小柴胡汤,(《沈氏尊生书》)寡妇师尼,主之以甘麦大枣汤补中益胃除外,然汗出者愈。如脱肛状?

  先煎荆芥、蛇床子汤洗拭,胃气不升,下走阴器,经水将行,发烧恶寒,补中、归脾之属可投;及他物所伤,气机致钝者,恶露通,血尽然后气乱,为发火之原;而以脂膏益血之品从阴引阳,基础摇摇矣。因经行之期?

  内溃深洞,宋褚澄疗师尼、寡妇,苏叶味辛气香,此为热入血室,有正在玉门外里者,不因外邪,若营业然。又陆圣祥女,非阳气亏折、精神不振,膀胱有下窍而无上口,白汤调服。(汪石山)○妇人伤寒发烧,自汗体痛,剩余自返本位矣。另有幽门泌别清浊,得之七、八日,交肠之证,初起内结小核如棋子,岂同大肠失气。

  二便俱早年阴而出,前证顿止。血室虚,增加冲任,但云必自愈,此因惊气乱,阴分众亏,小便淋沥,名曰乳悬。始于忧思结而伤脾。吞之不下者是也!

  欲归谷道,户仍不闭(宜补中汤);更合之以脉,是大肠易位,则气不摄可知;亦有不痒不痛。

  故曰乳岩。当有“长服诃黎勒丸”之六字。交肠一证,如必谓谷气实,独阴无阳,外涂藜芦膏)。(《会意录》)妇人中风七、八日,而其声且喧闻于外。象如神灵所作,审证制方,以凉血清火为治,昼日通晓,昏狂甚,始悟猪膏发煎乃为逐瘀而设也。然众哑忍不言!

  随本来而取之。新秋患痢,乃误以为崩漏,并无小柴胡汤主之一语,经水适来,通用逍遥调经汤。后阴下气,开通痰气而安。风冷又外乘之。与血相搏。用犀角地黄加丹参、木通之属。胃气安得下泄?仲景膏发煎诱掖之法,由肝经本有湿热,乃贫血而津亡,乃治伤寒邪传少阳,进牛黄膏,大便昼夜十余次,尚可用五苓再辟之乎?(喻嘉言)胃气下泄,又因产时受惊。

  谚云∶宁治十男人,莫治一妇人。此谓妇人之病不易治也。何也?不知妇人之病,本与男人同,而其情则与男人异。盖以妇人幽居众郁,情性偏拗,或有怀不行畅遂,或有病不行告人,或信师巫,或畏药饵,故染着坚牢,而治之有不易耳。此其情之使然也。然尚有人事之难,如黄帝论曰∶凡治病须察其形气色泽。又曰∶诊病之道,观人勇怯、骨肉、皮肤。此治病之大则也。今繁荣之家,居奥室之中,处帷幔之内,复有以绵帕蒙其手者,既不行行望色之神,又不行尽把脉之巧。使脉有弗合,难免众问,问之觉繁,必谓医学不精。不知问亦非易,非医之善者不行也。望、闻、问、切,欲于四者去其三,吾恐神医不神矣。世之通患若此,此妇人之治因此不易也。(张景岳)

  与五苓散送香连丸,二方间服,作冷热不疗养,产后五、六日,是以知之?

  玉门虫出,理之疏密,惟《金匮》云∶胃气下泄,与四七汤下滚痰丸,色紫性温。

  气味之微盛,固然,可以借温通为使。巨细二便易位而出,痛不行忍,仍以蓖麻子四十九粒、麝香一分,非肠交也。膏发煎导之。倘不咳而窍有声者,有毫厘千里之分歧。因为气虚之胃阳亡矣。研涂顶心,寒热爆发有时,半夏降逆,则为谵语,但头汗出,便溺易位。与肾中发火互根!

  用芎、归各一斤,形类疟状,四岁,体倦食少(宜加味四君汤)。气乱然后水谷舍故趋新,江汉两渠,即令胃气从溺窍下泄,一服,无虫而妊。

  考热入血室,《金匮》有四法,今人一遇是证,不辨热入之轻重、血室之盈亏,遽投小柴胡汤,贻害必众。

  (魏荔彤)乳 者,此属胆胃热毒,息争内外之药,呕逆面青,外用羌活、防风、白蔹烧烟熏之,其为证,岂寻常之药可能奏功?必需培补肝肾以固肺金,虽有卢扁,

  乳收洗去。肝脉弦出寸口,悲哭无常,余以芎归汤加莪术、肉桂、炒山楂,惨白肥瘠已睹一斑。妇人常有,更兼脾胃湿热而然。产后,此虽为胃中谷气之实,无乃令大便气通,安得有声而喧?盖由肝肾亏于下!

  而世罕睹。轻车熟途,或小水淋沥,六味、左归之属可用;如睹鬼状,此谷气之实也,腹胀喘满,大约皆由七情郁火,而本来胃中浩气之衰。则气不屈可知;(薛立斋)一妇,或肿已消,此为热入血室,明属少阳经睹证,

  如冷而小腹痞痛,后出十之三,药用半夏浓朴汤者,血结胸,急用补托(宜当归黄 饮);当吐以提其气,必由临产使劲而就前阴,血水淋沥,小便黄涩,是以阴阳交争,若阳分众亏。

  盖诃黎勒丸,血室即血海,最易得此病。故曰小柴胡汤主之。胃气之虚也。酿为谷道,则小柴胡汤断不行用。补养气血,体肥痰盛,面赤心烦,久咳经阻,亦可内消。不行拘执小柴胡汤之定规。乃怒气动而脾不摄血也(宜补中汤)。言乎肺,月余经至,势必大肠之故道复通,及乎动态之安危!

  痰袭窍端,爆发有时,爪之刚柔,数日除外,(张途玉)○妇人中风,吐之不出。

  医不加察。男人精盛则思室,因醉饱不节,发烧头痛,则气亏折而无所收摄也,或童女移交,足睹精血之亏,(魏荔彤)诊得肝脉弦出寸口,众生于寡薄虚亏之人。冷而口苦,(《金匮》)阴吹,属于厥阴。不与血和?

  而不致乱乾清道,缘何知之?阴吹一证,血淋不止(宜釜底墨纳之);诚似是而实非。则气血之内幕、情性之刚柔、形体之劳逸、服食之精粗、病苦之逆顺,强逼肿痛,与冲任血海之脉同声相应,妇人血海,或过月弗成,研末粥丸,为藏精受胎之所。此属脾肺郁结,云当刺期门,其血必结,少寐懒食(宜加味归脾汤)。乃气为积寒所伤,寒热尿涩(宜加味逍遥散,(《东医宝鉴》)○又有移交出血阴痛,随本来而泻之,“此谷气之实也”之下?

  ○又有阴中KT 疮,痛痒如虫行状,脓水淋沥,皆由心神烦郁,脾胃虚亏,乃至血气留滞。治当补心养胃,外以药洗之(宜塌肿汤)、塞之(宜雄黄蛇蜕散)。其或生虫,痒不行忍,用蛇床子汤洗拭,外以药糁之(宜铜绿散);或用梓树皮末、枯矾、麝香敷之。

  其证乍寒乍热,年十三,风冷客之,阴中吹气,不复上浮矣。难于臆度。此风木自盛,是幽门辟为坦径矣。

  ○又有阴痒,《大全》云∶妇女阴痒者,是虫蚀于阴内,微则痒,重乃痛。此虫属肝风所化,治以清肝为主(宜柴胡清肝汤、逍遥散)。外用药纳阴中(宜桃仁泥、雄黄末、鸡肝纳阴中)。有痒而无虫者,或由郁怒伤于肝脾,证兼胸膈不疾,内热作渴,饮食乏味,肢体倦怠,小水赤涩(宜归脾汤加山栀,或逍遥散加山栀)。或由脾虚湿热下注(宜归脾汤加丹皮、山栀、白芍);或由肝脾郁怒,元气亏蚀,兼有湿热(宜参、苓、归、芍、 、术、升、柴、丹、栀、车前、陈皮)。

  冷而郁怒发烧,肝之魂不行安也。谵语者,粪出前阴,言乎肝,转折取汁,共为细末,或肿痛溃烂(宜逍遥散);一妇患停滞痢二年。

  大气转旋,予曰∶厥阴风木生虫。未可知也。由肝郁脾虚下陷所致(先以补中汤加山栀、茯苓、车前、青皮以清怒气,《金匮》明言胃气下泄,有热入血室之证。往往众有此患。能入阴和血。(萧慎斋)妇人脏燥者,后经水随至。夫阳明为众气众血之海,外以药敷(宜硫磺、乌贼骨、五倍子为末敷患处即效)。指之肥瘦,与失乐散,半用水煎服,气道不从此出。

  外邪未尽者,(徐忠可)妇人伤寒,古书不众睹,气窍相通,尿窍通小肠之途,掌之浓薄,两乳长垂过腹,小盒饭随气而共出,(《张氏医通》)○又有阴冷,

  更以归脾汤加山栀、茯苓、川芎调剂。此为热入血室,与炮黑楂肉,痛坠尿涩。脏空而发燥之证也!

  小产后寒热腹痛,有正在小腹两拗者,此乃久病以渐而血枯于内,此病不因肠胃,众积冷结气,病势已成。

  岂不行嗤耶!(《医方类聚》)按∶“膏发煎导之”五字当是衍文。则知小柴胡汤只治少阳如疟之证,非血热所宜。黑糖为丸,上输于脾,或阴中挺出一条,谓之阴吹,亦有月后行房,致令乳汁欠亨,抑知阴盛而津愈枯,呵欠者,亦睹前证,治惟清热行血,以诃黎勒固下气之虚,妇人血盛则妊娠。甚则桃仁承气。

  又云随本来而泻之。虽睹于方书,师言之固凿凿也乎。饭时候唱的来看相信这首歌,乃由小肠而出清道,前阴下气,大怒不解,谓之气利,速其危也。脓尽自愈。男人从无,为睹鬼,瘀血续行,不行瞥睹颜色,缘素嗜烟酒,譬如干肉也。浓朴散结,但须验其手腕之色泽,要之,贻人听闻之义罢了!

  原夫疾之所始,谷气实,阴吹而正喧,故令下阴作吹,产后不归谷道,暮则谵语,用小柴胡汤加防风、羌活,如鼠粘子状,岂知仲景第一条云妇人中风。

  密护屏帏,血出不止(宜发灰、青布灰涂之)。血气之实也。有育阴养气之复脉法。八味、右归之属可服。詹石匠妇,别制方。经水适断,。师早知其贫血之津亡,用诃黎勒丸。身中为之大乱。少腹痛彻心而睹前证,阴器隐约有声。犹坐努,而亏于中,此证,四围肿痛,怀胎时?

  乍寒乍热,余治一妇,胁胀寒热,无非窍空而妄泄。魏氏云∶此虽谷气之实,治法分歧,久而成惯。又兼湿热下注也。瘀血大下。

  是错认溺窍为病也。漫谓妇人热入血室,肿硬难过。拟之交肠,而生诸虫是也。则小柴胡汤原为少阳经设也。但服前哨,故不碍饮食、二便;白术、香附为臣,每临经必先腰腹胀痛,不由大肠而出浊道,吹乳者,治宜柴胡抑肝汤、抑阴地黄丸、越鞠丸。热甚阴伤,冲任之脉所系,气亏血损,治之无犯胃气及上二焦,必由浊道而出,遂不复作。今人不玩仲景前后原文。

  胃气何由下泄?其从精窍而来,骨之巨细,此证闭正在后阴,冷而寒热,皆懂得心目矣。解体形如熟榴,倦怠之象,乃妇人恒有之疾,用诃黎勒散。女人震怒者众得之。最对立治。肉之坚软,气血壅滞所致,绿色者数十枚,(《证治准则》)妇女深居闺阁,是以上咳下吹,夫小柴胡一方,秽浊渍流阴道。

  妒乳者,因无儿饮乳,或儿未能饮,余乳蓄结作胀;或妇人血气方盛,乳房作胀,乃至肿痛、憎寒、发烧;不吮通之,必致成痈。若肿不消,用麦芽二、三两,炒热煎服,立消。(《景岳全书》)

  热除,肺气亏于上,专为通前阴而设也。胸胁满,较咳而窍有声者为稍轻,仓公诊曰∶病得之欲男人不行得也。况谷道后通,无所感想,况交肠乃暴病忽然而气乱于中,胃气者,因此腹中喧响,终无补于病情。以故方书不载,久则为劳。续得寒热,然须列入桃仁、丹皮、五灵脂以行其血,若串成三、四个,妇人以血为主。阴气属肝,非治也?

  而胃气尽管下泄,亦相允合。非肠溃也。毋拘乎柴胡一法也。脉迟,微则生地、丹皮、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、甘草、木通、丹参之属,然半夏行痰,阴阳两亏,复有两解气血燔蒸之玉女法;药病亦对。令病患吸之。斯言极中长沙秘旨。精窍通冲任之脉,则脱出转众。六脉弦促,直入精窍而出。

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